第六章 （5）大青龙汤的适应症与禁忌深度剖析

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原文：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉

，此为逆也。

在中医理论中，太阳中风是外感病的一种证型，主要表现为脉浮、发热、恶寒、身疼痛等症状。而大青龙汤则是治疗这种证型的一种方剂，但其使用有着严格的适应症和禁忌症。

首先，我们来理解题目中的描述。脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁，这些症状组合起来，提示患者体内有寒邪束表，阳气郁闭不得外泄，同时又有烦躁等热象，说明寒邪外束，阳气内郁化热。这种情况下，大青龙汤能够发汗解表，兼清里热，因此是适应症。

然而，如果患者的脉象微弱，汗出恶风，这表示患者正气已虚，不能耐受峻猛的发汗药。大青龙汤发汗力猛，若用于此类患者，则易导致阳气过泄，出现厥逆（四肢厥冷）、筋惕肉瞤（肌肉跳动）等阳虚阴盛的症状，这是逆治，即治疗不当导致的病情加重。因此，对于脉微弱、汗出恶风的患者，由于他们本身已经存在正气不足、阳气虚衰的情况，再使用大青龙汤发汗解表，就会进一步耗伤阳气，加重病情。

所以，在治疗太阳中风证时，我们需要仔细辨析患者的症状表现，特别是脉象和汗出的情况。对于脉浮紧、不汗出而烦躁的患者，可以考虑使用大青龙汤；但对于脉微弱、汗出恶风的患者，则应该避免使用大青龙汤，以免发生逆治。

原文：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

我们需要理解伤寒病的基本病理机制。伤寒病是由于外感寒邪，导致人体阳气被郁，营卫不和，从而引发一系列症状。在这个过程中，脉象、身体疼痛与沉重感、以及是否有少阴证（即肾阳虚衰的证候）都是判断病情和制定治疗方案的重要依据。

这种伤寒病证型，脉浮缓意味着阳气虽然被郁，但并未达到紧张拘急的程度，与脉浮紧的伤寒表实证有所不同。身不疼但重，说明寒邪主要作用于肌肉层面，而未深入到经络或骨骼，因此疼痛不明显，但肌肉沉重感明显。乍有轻时，则表明病情有波动，可能与正气与邪气的斗争有关。

同时，无少阴证是一个非常重要的判断依据。少阴证代表着肾阳虚衰，若存在少阴证，则不宜使用发汗力较强的大青龙汤，以免进一步耗伤阳气。

原文：麻黄六两(去节)

桂枝二两(去皮)

甘草二两(炙)

杏仁四十枚(去皮尖)

生姜三两(切)

大枣十枚(擘)

石膏如鸡子大(碎)

列出的这几位药材，其实是大名鼎鼎的麻黄杏仁甘草石膏汤（简称麻杏石甘汤）的。在中医经典《伤寒论》及其相关文献中，麻杏石甘汤是治疗肺热喘咳的经典方剂。不过，这个方子似乎融合了麻杏石甘汤和其他方剂的元素，是一个经过改良或特定情境下使用的复方。

首先，让我们来看看这些药材的基本功效：